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中国肺癌治疗有法可依

据权威机构调查,肺癌一直是全球肿瘤死亡的主要死因,2002年,肺癌死亡118万,占所有癌症死亡的17.6%。同年全球肺癌新发病例135万,占所有癌症新发病例的12.4%,与1985年相比,增加了51%(男性44%,女性76%)。我国肺癌的发病率和死亡率一直呈上升趋势。在过去的30年中,我国高发癌症变化明显,肺癌死亡率由20世纪70年代位居癌症死因第4位,跃居2000年的第1位,上升最为明显。在城镇地区,每死亡4人,即有1人死于癌症,而在因癌症死去的每3-4人中,即有1人是肺癌。更为严重的是,我国烟民众多,加之人口老龄化加快,工业化进程加剧,环境污染严重,肺癌的发病率和死亡率将继续快速攀升。 据世界卫生组织(WHO)预测,到2025年,我国每年新增肺癌病例将超过100万,成为世界第一肺癌大国。

6月30日,卫生部疾病预防控制局、中国抗癌协会、上海罗氏制药有限公司在济南联合举办了“传递希望?抗击肺癌”新闻发布会,会上总结了近年来抗击肺癌的经验并展示了控烟、肺癌诊断技术以及治疗药物研发应用等方面取得的丰硕成果。卫生部疾病预防控制局慢病处雷正龙处长、中国抗癌协会秘书长张广超教授、中国抗癌协会科普宣传部部长支修益教授、山东省肿瘤医院于金明院长、天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤科主任王长利教授、上海罗氏副总经理王新光等应邀出席。现场还进行了火炬交接仪式和义诊活动。

卫生部疾病预防控制局慢病处雷正龙处长介绍说:“支气管肺癌已被列入今年卫生部临床路径,这标志着中国肺癌治疗已实现有法可依,诊疗流程及方案更加规范化,为医生诊疗提供了精准的“导航仪”。

据了解,近年来,我国一直将肺癌防治作为重中之重来抓。2003年12月,卫生部颁布了《中国癌症预防与控制规划纲要》,在政府有关部门和社会相关团体的不懈努力下,我国肺癌防治工作在控烟、诊断技术以及治疗药物的研发应用这几个领域成效显著。

多措并举政府控烟彰显成效

自20世纪50年代以来,全球范围内已有大量流行病学研究证实,吸烟是导致肺癌的首要危险因素, 87%的肺癌与吸烟(包括被动吸烟)有关2,3。男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8~20倍。此外,吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系,每日吸烟25支以上,肺癌发病率为227/10万;15~24支为139/10万;1~14支为75/10万。

因此,有效控制烟草的危害是防治肺癌的首要工作。雷正龙处长介绍:“自1979年以来,我国颁布有关和设计控制吸烟的法律、法规、规章和规范性文件达40多个,截至2006年10月,全国337个地级及以上城市中有154个城市颁布实施了本地区的公共场所禁止吸烟法规和规章。”

中国抗癌协会科普宣传部部长支修益教授从临床诊疗角度指出了控烟行动的重要性:“吸烟的肺癌患者在诊疗过程中的手术安全性和药物效果远远低于不吸烟的患者。”

据了解,2006年10月,卫生部成立了控烟履约工作领导小组,并于2007年3月在中国疾病预防控制中心成立卫生部控烟履约工作领导小组办公室。结合中央补助地方烟草控制项目为全国31省区市健康教育机构开展控烟履约活动提供支持,控烟履约工作网络得以建立,多种形式的控烟活动普遍开展。

控烟学术研究和交流也取得了显著成效。 “国家在1984年、1993年、1996年和2002年先后开展了4次全国吸烟流行病调查,基本摸清了我国烟草流行状况及流行趋势。”中国抗癌协会秘书长张广超教授介绍:“此外,学术界开展的‘100万人吸烟死亡回顾性研究’、‘25万人吸烟死亡前瞻性研究’及‘中国吸烟归因死亡与经济学损失’等研究课题,为控烟控烟工作提供了有价值的参考数据。”

中国抗癌协会科普宣传部部长支修益教授指出,“全球1/3烟民在中国,吸烟低龄化导致肺癌发病死亡年轻化,80%中青年肺癌确诊时已属晚期,中青年烟民80%不重视健康体检,烟民出现呼吸道症状后仍然不警惕肺癌。”他提醒广大烟民要定期进行健康体检,争取早发现早诊治。

精准临床分期:肺癌诊疗“风向标”

山东省肿瘤医院于金明院长介绍说,“世界卫生组织调查显示,目前肺癌致死率在各种恶性肿瘤男女患者中均跻身首列,占所有肿瘤患者肿瘤相关性死亡数的18.7%。全世界每年肺癌的新增病例超过120万例。每年因肺癌死亡病例达110万。与70年代相比,我国肺癌的死亡率上升了111.85%。到本世纪初,肺癌的死亡率已由20世纪70年代位居癌症死因的第4位攀升为第1位 。”

天津医科大学附属肿瘤医院肺部肿瘤科主任王长利教授提醒肺癌患者,“准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案,使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦,使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的外科手术治疗。病人及家属也要对临床分期有所了解,正规的医院在治疗前一定会对患者进行临床分期检测,如果就诊的医院不分期就进行治疗,很容易延误病情,应该马上更换一家具有专业分期检测技术的医院。”

据了解,肺癌早期症状不明显,就诊者多数属于中晚期患者,疗效不佳。因而早期发现,早诊早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的关键。近20年来,随着早期诊断技术相当程度的进展,医院收治的可根治切除的肺癌患者,其5年生存率提高到20%-30%。

影像学的快速发展提高了医生对肺癌分期判断的准确度。近几年出现的PET和PET-CT(正电子计算机断层扫描)扫描技术,甚至可以检测到出现组织代谢结构变化前的微小转移病灶,使肺癌治疗前纵隔淋巴结临床分期更加趋于准确。

“微创根除肿瘤”标记外科治疗新里程

肺癌外科治疗已走过了70多年历史,传统肺癌手术切口为后外侧切口,从侧胸部到背部长约30厘米,需要切断前锯肌、背阔肌等胸壁肌肉,并切除一根肋骨。“传统手术创伤很大,手术后患者疼痛严重,上肢及肩部活动障碍,会影响术后康复及患者术后生活质量。”支修益教授介绍,随着外科技术及麻醉技术的发展,现在多数肺癌的外科治疗可以安全地通过微创手术完成。目前肺癌的微创手术治疗主要有胸腔镜手术及不损伤性肌肉的小切口开胸手术等方式。”

胸腔镜手术只需在胸部做一个4~6厘米的切口和2~3个1厘米的切口就能完成肺癌切除手术,主要适用于癌肿较小且位置比较靠周边的早期肺癌患者。不损伤性肌肉的小切口开胸手术,其切口长度仅为传统手术方法的三分之一,适用于绝大部分有手术指征的肺癌,不但能彻底切除原发病灶,还能进行彻底的纵隔淋巴结清扫。“两种手术方式的共同优点是创伤小,手术后疼痛轻微,恢复快,使部分肺功能不佳的患者有机会将肿瘤根治性切除。微创手术治疗已成为肺癌外科治疗的发展方向。”支修益教授说。

靶向治疗变“存活”为“乐活”

药物治疗方面,传统化疗药物已经被第3代、第4代毒副作用较小、疗效更好的化疗药物所代替。支修益教授表示:“目前,随着化疗药物的研发更新,化疗对小细胞肺癌(SCLC)的缓解率自20世纪80年代初的40%提高到目前的约70~80%,而非小细胞肺癌(NSCLC)的缓解率自15%提高到35~45%。”

现有的临床试验数据显示:靶向治疗药物厄洛替尼能够显著延长患者生存期,治疗化疗失败后的晚期非小细胞肺癌的疾病控制率达到42.5%。31%的晚期肺癌患者1年后仍然存活,且能够更长时间地保持病情稳定和控制肺癌相关症状,显著改善了生活质量,帮助大量患者实现了从“存活”到“乐活”7。 上海罗氏副总经理王新光介绍:“分子靶向药物是世界肺癌治疗领域的革命性突破,代表了非小细胞肺癌治疗的未来发展趋势,被证实能够显著延长非小细胞肺癌患者生存期的创新性靶向药物。”

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